Influencia de la artroplastia total de cadera y el consejo médico en la actividad deportiva realizada después de la intervención / Influence of total hip arthroplasty and physicians advices in the sports activity performed after the surgery

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: No hay estudios prospectivos aleatorizados que evalúen la actividad deportiva tras una artroplastia total de cadera (ATC). El objetivo de este estudio es evaluar el nivel y el tipo de actividad deportiva en pacientes intervenidos de ATC y valorar las recomendaciones dadas por los médicos. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo que analiza a 46 pacientes (edad media 41 años, rango 37-48) menores de 50 años que fueron intervenidos de ATC (58 caderas) en nuestro centro. El seguimiento medio fue 7,5 (1-11) años. Se evaluó la edad, el sexo, la actividad deportiva según la escala UCLA, las actividades deportivas practicadas antes y después de la intervención, las complicaciones y las recomendaciones dadas por los médicos. RESULTADOS: La media del tiempo para retomar la actividad deportiva tras la intervención fue de 5 (3-10) meses. No hubo diferencias en la escala UCLA antes y después de la intervención (p > 0,05). El deporte más practicado antes de la intervención fue la natación (17%). El 31% de los pacientes no recibió consejos de su médico y el 65,2% fue disuadido de realizar deporte tras la ATC. Los deportes aconsejados fueron la natación (44%) y la bicicleta estática (17,5%), correlacionándose con los deportes más practicados tras la intervención. CONCLUSIÓN: Los pacientes modificaron su actividad deportiva tras ser intervenidos de ATC, siendo la propia intervención y el consejo del médico los que influyeron en la elección de la actividad deportiva realizada tras ser intervenido

BACKGROUND AND OBJECTIVES: There are no randomized prospective studies that evaluate sports activity after total hip arthroplasty (THA). The objective of this study is to assess the level and type of sports activity in patients undergoing THA and to assess the recommendations given by physicians. MATERIALS AND METHODS: We performed a descriptive study that analyzes 46 patients (the average age was 41 years, range 37 - 48) under 50 years of age who underwent THA (58 hips) in our center. The average follow-up was 7.5 (1 - 11) years. Age, sex, sports activity according to the UCLA scale, sports activities practiced before and after the intervention, complications and recommendations given by doctors were evaluated. RESULTS: The average time to resume sport activity after the surgery was 5 (3-10) months. There were no differences in the UCLA scale before and after the operation (P> 0.05). The most practiced sport before the surgery was swimming (17%). The 31% of patients did not receive advice from their physician and the 65.2% were dissuaded from playing sports after ATC. The recommended sports were swimming (44%) and the static bicycle (17.5%), correlating with the most practiced sports after the operation. CONCLUSION: The patients modified their sport activity after having undergone a total hip arthroplasty. The surgery and the physician's advice were the ones that influenced the choice of the sports activity performed after being operated on

Valoración clínico-radiológica del vástago CLS Spotorno a largo plazo / Long-term clinical-radiological evaluation of the CLS Spotorno stem

Objetivo: Analizar los resultados a largo plazo del vástago no cementado de anclaje metafisario tipo CLS Spotorno (Sulzer/Zimmer). Material y métodos: Se han revisado 166 pacientes a los que se colocó, de forma primaria y consecutiva 189 vástagos CLS (CementLess Spotorno) (Sulzer/Zimmer). El seguimiento mínimo ha sido de 13 a˜nos. Los parámetros clínicos se han valorado según la escala de Harris modificada, y los radiológicos según las zonas de Gruen. También se ha analizado la medición del hundimiento del vástago. Resultados: El seguimiento medio ha sido de 180 meses (156-228) 12 pacientes (12 vástagos) habían fallecido y no se ha completado el seguimiento por diferentes motivos en 24 pacientes (29 vástagos). Así, el trabajo se ha realizado sobre 130 pacientes (148 vástagos) que tienen el seguimiento mínimo. La tasa de supervivencia global del vástago ha sido del 95% al final del seguimiento (intervalo de confianza 89-98). Las mediciones de la escala de Harris han pasado de 48 (9-76) puntos antes de la cirugía a 90 (63-100) puntos al final del seguimiento. Conclusiones: El vástago femoral CLS obtiene unos excelentes resultados tanto clínicos como de supervivencia a largo plazo (AU)

Objective: To analyse the long-term results of the cementless, metaphyseal anchorage type, CLS Spotorno stem (Sulzer/Zimmer). Material y methods: A review has been made of 166 patients in whom were implanted, primarily and consecutively, 189 CLS (CementLess Spotorno) (Sulzer/Zimmer) stems. The mean follow up was 13 years. The clinical parameters were assessed using a modified Harris scale, and the radiological ones according to the Gruen zones. The stem sinking measurements were also analysed. Results: The mean follow up was 180 (156-228) months. Twelve patients (12 stems) died and 24 patients (29 stems) did not complete the follow up for different reasons. Thus the study was carried out on 130 patients (148 stems) who had the minimum follow up. The overall survival rate of the stem was 95% (confidence interval 89-98%) at the end of follow up. The Harris scale scores increased from 48 (9-76) points before surgery to 90 (63-100) points at the end of follow up (AU)

Cuándo aflojar el manguito neumático de isquemia: su influencia sobre las pérdidas hemáticas y posibles complicaciones en la prótesis total de rodilla. Estudio prospectivo multicéntrico / The timing of tourniquet release: its influence on blood loss and possible complications after total knee arthroplasty. A prospective multicenter study

Objetivo. Realizar un estudio prospectivo multicéntrico de selección alternante para valorar las pérdidas hemáticas postoperatorias de la prótesis total de rodilla en relación con el momento de soltar la isquemia, realizando o no hemostasia, y las posibles complicaciones locales y generales.Material y método. Se analizan 194 pacientes (194 rodillas) distribuidos en dos grupos homogéneos:1. Grupo I hemostasia (H): se libera el torniquete de isquemia después de la colocación de los implantes metálicos, realizando la hemostasia previa al cierre de la herida quirúrgica.2. Grupo II no hemostasia (NH): se coloca la prótesis, se realiza el cierre de la herida quirúrgica, se coloca vendaje compresivo y en este momento se afloja el manguito neumático.Resultados. El sangrado promedio total del grupo I (H) fue de 721cc. (30-2210) y el del grupo II (NH) fue de 625cc. (60-1540), no existiendo diferencias significativas entre ambos grupos (p = 0,3). No se encuentran tampoco diferencias significativas entre ambos grupos con respecto a las complicacioneslocales o generales.Conclusión. Las pérdidas hemáticas postoperatorias no serelacionan directamente con el momento de soltar la isquemia durante las prótesis totales de rodilla

Purpose. We conducted a prospective multicenter study with alternate selection methodology in order to evaluate postoperative blood loss further to primary knee replacement at the time of tourniquet release, with or without hemostasis, as well as possible local and systemic complications.Materials and methods. We studied 194 patients (194 knees) divided into two similar groups. Group I (Hemostasis - H) - the tourniquet was deflated intraoperatively after implantation of the metal components and hemostasis was achieved prior to wound closure. Group II (No Hemostasis - NH) - the tourniquet was released after the wound was closed and a compressive bandage applied.Results. Mean bleeding was 721ml (30-1540) for group I and 625 ml (60-1540) for group II. No statistically significant differences were found (p = 0.3). No significant differences were found between the groups as regards general or local complications.Conclusions. Postoperative blood loss is not related directly with the time of tourniquet release further to TKR. Our findings cast certain doubts on the efficacy of tourniquet release, which means that intraoperative hemostasis may not be necessary (AU)

Prótesis total de rodilla tras osteotomía proximal de tibia / Total knee arthroplasty after high tibial osteotomy

Introducción. El resultado de la prótesis total de rodilla (PTR) tras una osteotomía de tibia proximal para el tratamiento de las artrosis unicompartimentales de rodilla es un tema de gran relevancia en la actualidad, especialmente a raíz de la masificación de las prótesis unicompartimentales de rodilla. Hemos realizado un estudio retrospectivo comparativo para determinar si la presencia de una osteotomía previa influye negativamente en el resultado de las PTR. Material y método. Del conjunto de pacientes intervenidos en nuestro centro a los que se implantó una PTR, seleccionamos una serie de 20 casos que presentaban una osteotomía de tibia proximal previa y los comparamos con un grupo de 20 pacientes con PTR primaria utilizada como grupo control. Realizamos una serie de mediciones radiográficas (altura de la rótula, alineación del eje de la rodilla, grosor de corte tibial) y clínicas (movilidad articular, capacidad de marcha y complicaciones) para comparar y establecer diferencias entre ambos grupos. El tiempo medio de seguimiento postoperatorio fue de cinco años. Resultados. No se encontraron diferencias en las mediciones obtenidas respecto a índice varo-valgo ni en el resultado funcional. Sí observamos una discreta disminución en la altura rotuliana, un aumento del tiempo operatorio y en las exigencias técnicas de la cirugía, así como un déficit relativo de stock óseo en los pacientes que habían sido sometidos previamente a osteotomía proximal de tibia. Conclusión. La osteotomía valguizante de tibia sigue siendo un buen tratamiento para la artrosis unicompartimental de rodilla, en la que hay una amplia experiencia sobre su uso y que no interfiere, según nuestros resultados, en la reconversión a una posterior PTR

Introduction. The result of total knee replacement (TKR) after proximal tibial osteotomy performed to treat unicompartmental knee osteoarthritis is a highly relevant issue given the widespread use made nowadays of unicompartmental knee prostheses. This is a retrospective comparative study carried out to determine whether the presence of a previous osteotomy negative influences the result of TKRs. Materials and methods. Of all the patients subjected to TKR in our hospital, we selected a series of 20 cases that had a prior proximal tibial osteotomy and we compared them with a group of patients with a primary PTR, which we used as control. We performed a series of radiographic (patellar height, alignment of the knee axis and thickness of the tibial section) and clinical (joint mobility, walking capability and complications) measurements, in order to compare both groups and establish differences between them. Mean follow-up was 5 years. Results. No differences were found in the measurements taken with respect to the varus/valgus index or the functional result achieved. We did observe, however, a slight decrease in patellar height as well as an increase in OR time and in the technical complexity of the procedure. We also detected a relative bone stock deficit in patients who had undergone a previous proximal tibial osteotomy. Conclusion. High tibial osteotomy remains a reliable treatment for unicompartmental knee osteoarthritis. It is a procedure surgeons have vast experience of and which does not negatively influence a potential TKR implantation at a later date

Estudio multicéntrico sobre la repercusión de las lesiones meniscales y de ligamento cruzado anterior previas a la cirugía protésica en pacientes intervenidos de prótesis de rodilla / Multi-center study on the repercussion of meniscal and ACL injuries prior to prosthetic replacement in patients undergoing TKR

Objetivo. Evaluar la incidencia y repercusión de las lesiones e intervenciones previas en la articulación de la rodilla en pacientes operados de prótesis de rodilla. Material y método. Se registraron 474 pacientes diagnosticados de gonartrosis intervenidos con una prótesis total de rodilla (PTR) primaria en 5 centros españoles, durante 12 meses, analizando sus características morfológicas y las lesiones e intervenciones previas sufridas en la articulación de la rodilla comparado con una población aleatoria de 129 pacientes intervenidos, en los mismos centros y en el mismo período de tiempo, de prótesis total de cadera (PTC) primaria. En cada paciente analizamos la edad, el sexo, el lado intervenido, el peso, la talla y el índice de masa corporal (IMC: kg/m2), las prótesis previas en la articulación contralateral o en otras articulaciones y el año de su colocación. Los parámetros evaluados fueron la alineación de la rodilla, la actividad laboral desempeñada previamente y en el momento de la intervención, la actividad física, las enfermedades e intervenciones generales previas a la intervención, los traumatismos padecidos, las intervenciones en la articulación de la rodilla y el estado óseo. Resultados. No hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas entre el grupo PTR y PTC comparando los traumatismos previos, la actividad laboral, las intervenciones del sistema musculoesquelético previas ni tampoco la alineación de la rodilla. En el grupo de las PTR no encontramos diferencias estadísticamente significativas entre las lesiones de rodilla previas con la edad, el peso, la talla o el IMC ni entre la técnica quirúrgica previa de la articulación de la rodilla con la edad, el peso, la talla o el IMC. Sin embargo, en el grupo PTR hubo un mayor número de lesiones meniscales y un mayor IMC que entre los operados de PTC. Además, en las PTR las mujeres presentaron un IMC mayor (p < 0,006). Las amas de casa tenían el IMC más elevado (p < 0,02) entre todos los grupos laborales. Conclusiones. Se constató una correlación significativa entre artrosis de rodilla y obesidad, y también una correlación baja entre meniscectomía previa y artrosis de rodilla. Por ello, el tratamiento de la obesidad debe ser una medida preventiva de la artrosis de rodilla, y por tanto de los PTR. Los pacientes operados de meniscectomía o rotura de ligamento cruzado anterior deben ser estudiados con mayor detenimiento (AU)

Purpose. To assess the incidence and repercussion of previous lesions to and procedures in the knee joint in patients undergoing TKR. Materials and methods. 474 subjects were included, who had undergone primary TKR with a diagnosis of gonarthrosis in 5 Spanish hospitals. The patients were followed up over a period of 12 months, during which their morphological characteristics as well as the earlier lesions and procedures they had had in the knee joint were analyzed. A comparison was made with a random control population of 129 patients who underwent a primary THR. For each patient we analyzed the following factors: age, gender, the operated side, weight, height and body mass index (BMI: kg/m2), any prior prostheses in the contralateral ¬ or any other - joint and the year it/they had been implanted. Other parameters assessed were: knee alignment, occupational profile of the patient at and prior to the time of operation, their degree of physical activity, any diseases or general operations suffered prior to the procedure, any trauma experienced, any surgery to the knee joint as well as the overall bone stock condition. Results. We did not find statistically significant differences between the TKR and the THR groups as regards previous trauma, occupational profile, previous surgery to the musculoskeletal system or knee alignment. In the TKR group, we did not find statistically significant differences between the previously sustained knee injuries and the patients' age, weight, height or BMI; or between the surgical technique used in any previous surgery to the knee joint and the patients' age, weight, height or BMI. Nonetheless, there was a larger number of meniscal lesions as well as a higher BMI in the TKR group than in the THR patients. Furthermore, in TKRs female patients showed a higher BMI (p<0,006), given that housewives had a higher BMI (p<0,02) then any of the other occupational groups. Conclusions. A significant correlation was found between knee osteoarthritis and obesity as well as a low correlation between previous meniscectomy and knee osteoarthritis. For that reason, obesity treatment should be a preventive measure against knee osteoarthritis and therefore it should be employed prior to a TKR. Patients undergoing a meniscectomy or ACL repair surgery should be considered more carefully (AU)

Seguimiento evolutivo de las artroplastias de cadera en pacientes con espondiloartritis anquilosante / Follow-up of the outcome of hip arthroplasty in patients with ankylosing spondylitis

Introducción. Las manifestaciones articulares en los pacientes afectos de espondilitis anquilopoyética son relativamente frecuentes, llegando hasta el 50 por ciento en algunos casos. Material y método. Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento de 26 pacientes afectos de espondilitis anquilopoyética a los que se les implantó una prótesis de cadera (bilateral en 7 casos). Se ha valorado el intervalo entre el diagnóstico de la enfermedad y la implantación de la prótesis, la movilidad pre y post-operatoria, el tipo de prótesis, las complicaciones, la presencia de aflojamiento y de osificaciones heterotópicas. Resultados. Todos los pacientes mostraron mejoría clínica y de la movilidad. Hubo dos casos de complicación (una amiloidosis y una infección de la prótesis que requirió su retirada), en ninguno de los pacientes se observaron osificaciones heterotópicas con repercusión clínica. Conclusiones. A pesar de la temprana edad de implantación (40 años), el resultado de los 10 años de seguimiento es satisfactorio, con un índice de aflojamiento aséptico similar al de otras series en este tipo de pacientes. El tratamiento de las osificaciones heterotópicas tanto con fármacos como con radioterapia está indicado en los pacientes de riesgo, debiendo evitarse en el resto dado el alto coste de los mismos y su tasa de efectos secundarios (AU)

Levofloxacino. Experiencia clínica en tratamientos de larga duración de infecciones osteoarticulares / Levofloxacin. Clinical experience on its long-term administration in osteoarticular infections

Se ha realizado un estudio con el fin de evaluar la eficacia y la tolerancia de la administración de larga duración de levofloxacino en el tratamiento de infecciones osteoarticulares. Se incluyeron 50 pacientes con una previsión inicial de realizar tratamiento antibiótico de duración superior a cuatro semanas, durante los años 19992001. El 46 por ciento de los pacientes eran varones y recibieron tratamiento con levofloxacino durante una media de 122,8 días. En el 83,7 por ciento de los pacientes evaluables (41/49 pacientes) la evolución fue satisfactoria, por la desaparición o mejoría de la infección. Se realizaron controles médicos y analíticos seriados, sin objetivarse en ellos alteraciones significativas. Cinco de los pacientes estudiados presentaron un total de 7 efectos adversos: molestias digestivas (3), micosis oral (1), petequias (1), parestesias (1) y erupción pruriginosa(1). En tres de ellos se suspendió el tratamiento por este motivo. Se concluye que levofloxacino es un fármaco eficaz y bien tolerado, por ello puede ser utilizado en el tratamiento de infecciones que requieran terapia prolongada (AU)